Absceso mamario durante la lactancia: por qué se produce y cómo se soluciona

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La mayoría de los abscesos mamarios se desarrollan como una complicación de la mastitis de la lactancia. La incidencia de absceso mamario varía del 0,4 al 11% de todas las madres lactantes. Los abscesos mamarios son más frecuentes en pacientes obesas y fumadoras que en la población general. El propósito de este artículo es tratar la información más certera en relación al Absceso mamario durante la lactancia: por qué se produce y cómo se soluciona.

Tipos de abscesos mamarios

El tratamiento tradicional del absceso mamario implica la incisión y el drenaje de pus junto con antibióticos antiestafilocócicos, pero esto se asocia con un tiempo de curación prolongada, apósitos regulares, dificultad para amamantar y la posibilidad de fístula de la leche y un resultado estético insatisfactorio. Recientemente se ha informado que los abscesos mamarios pueden tratarse mediante aspiraciones repetidas con aguja y drenaje por succión. Los tipos de absceso mamario son los siguientes.

Absceso de lactancia

Los factores de riesgo para la formación de abscesos mamarios durante la lactancia incluyen el primer embarazo a la edad materna mayor de 30 años, embarazo de más de 41 semanas de gestación y mastitis. Es relativamente común que las mujeres lactantes desarrollen un absceso mamario como complicación de la mastitis.

Abscesos no lactantes

Los abscesos no lactantes se pueden clasificar en centrales, periféricos o asociados a la piel. Los pacientes con abscesos no lactantes, diabéticos y fumadores tienen probabilidades de desarrollar infecciones recurrentes. Los abscesos centrales no lactantes suelen deberse a mastitis periductal.

Características clínicas de los abscesos

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Las madres lactantes son más vulnerables al absceso mamario en dos etapas:

  • Durante el primer mes de lactancia posterior al primer embarazo cuando debido a la inexperiencia e higiene inadecuada, los pezones son más propensos a dañarse. Durante el primer mes después del parto, se produce el 85% de los abscesos mamarios durante la lactancia.
  • Al destetar, cuando es más probable que los senos se congestionen, un factor adicional después de aproximadamente 6 meses es que los dientes del bebé aumentan la probabilidad de traumatismo en el pezón.

Los signos y síntomas de los abscesos mamarios son los siguientes:

  • Bulto fluctuante bien definido en la mama afectada
  • Dolor en la mama afectada
  • Enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad en un área del seno
  • Fiebre y malestar
  • Ganglios linfáticos axilares agrandados

Evaluación de los abscesos mamarios

El problema clínico puede resolverse en celulitis sin formación de pus ni absceso. Nunca se insistirá lo suficiente en la importancia de una evaluación precisa de la situación. La cirugía en la fase celulítica temprana es innecesariamente destructiva, y la terapia antibiótica continua en presencia de un absceso puede llevar a la destrucción del tejido por el proceso de la enfermedad. Debe realizarse una aspiración con aguja de prueba del área celulítica, preferiblemente precedida por un examen ecográfico. Si la ecografía muestra un absceso, la aguja se puede guiar hacia la cavidad.

Es incorrecto esperar a que se desarrollen fluctuaciones y apuntar antes de proceder al drenaje, porque se producirá una mayor destrucción del tejido mamario. Incluso si no se aspira pus, se debe aprovechar la oportunidad para realizar un examen bacteriológico del material aspirado. Una ventaja útil de este enfoque es que el raro caso de carcinoma inflamatorio puede diagnosticarse en el frotis, evitando así la operación en esta difícil condición.

Tratamiento de los abscesos mamarios

Las medidas generales se enumeran a continuación:

  • Analgésicos
  • Apoyo mamario
  • Papel de las hojas de col frías
  • Vaciado de mamas y continuación de la lactancia
  • Antibióticos antiestafilocócicos

Las medidas específicas se enumeran a continuación:

  • Aspiración de pus
  • Guiada por ecografía (USG)
  • Aspiración con aguja
  • Drenaje del catéter
  • Incisión y drenaje

Medidas generales para cuidar de los abscesos mamarios

Analgésicos: el ibuprofeno se considera el más eficaz y también ayuda a reducir la inflamación y el edema. El paracetamol se puede utilizar como alternativa. Se evitan el tramadol y otros opioides ya que tienen un efecto depresor del sistema nervioso central en el recién nacido.

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Proporcionar un soporte adecuado para los senos: la prenda de soporte para los senos ayuda a relajar el ligamento de Cooper estirado, lo que reduce el movimiento del órgano dolorido y reduce el edema.

Papel de las hojas de col: las mujeres han estado usando hojas de col para aliviar los síntomas de congestión durante siglos. Sin embargo, ¿realmente funciona este remedio natural? Pocos estudios de investigación han podido probar médicamente si las hojas de repollo realmente alivian la congestión.

Vaciado de la mama: este aspecto importante del tratamiento de la infección mamaria puerperal a veces se ignora. El pecho puede vaciarse mediante la succión o mediante la extracción. Aunque las bacterias están presentes en la leche, no parece que se produzcan daños al lactante si se continúa con la lactancia. Después de un drenaje quirúrgico abierto de un absceso, la succión puede ser difícil durante unos días debido al dolor de un corte y al apósito sobre el lado afectado, pero se debe alentar a la madre a que se alimente del lado no afectado. Sin embargo, la mama infectada debe vaciarse mediante extracción manual o con una bomba. El vaciado natural regular de la leche de la mama es una parte esencial del tratamiento.

El vaciado mamario con dispositivos mecánicos se recomienda solo para una localización subareolar del absceso, o cuando el drenaje o la colocación del apósito imposibilita la alimentación natural. En tales casos, la madre puede continuar amamantando del otro seno y el seno afectado debe vaciarse mecánicamente. La leche de ese seno puede administrarse al bebé sin pasteurización si no contiene pus o sangre. Este procedimiento también es seguro para el bebé porque la leche materna proporciona protección inmunológica mediante el suministro oral de anticuerpos específicos y células inmunocompetentes que actúan contra los agentes microbiológicos causantes de la madre.

Existe consenso en que la lactancia debe continuar, lo que permite un drenaje adecuado del sistema ductolobular de la mama. Continuar con la lactancia materna no presenta ningún riesgo para el lactante

Supresión de la lactancia

El bloqueo de la lactancia inducido por medicamentos afecta dramáticamente el estado hormonal de las mujeres que amamantan, lo que resulta en náuseas, vómitos y malestar general. Todos estos síntomas reducen la calidad de vida y pueden afectar negativamente al estado mental de los pacientes. El bloqueo de la lactancia inducido por fármacos está contraindicado debido a su impacto negativo en el sistema inmunológico, así como en el desarrollo físico y mental del lactante.

Si se decide abandonar la lactancia materna, se debe suprimir la lactancia lo antes posible. El supresor más eficaz actualmente disponible es probablemente la cabergolamina, que es eficaz en dosis única y, por tanto, es preferible a la bromocriptina 2,5 mg dos veces al día durante 14 días. La mama congestionada debe vaciarse mecánicamente en la medida de lo posible. La restricción de líquidos y la unión firme parecen innecesarias.

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